Внутрибольничные инфекции
Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, госпитальная) — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после оказания медицинской помощи при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент оказания медицинской помощи и исключения вероятности инкубационного периода. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5 – 12%. Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов – в 5 раз.
Выделяют следующие основные причины развития внутрибольничных инфекций:
Для возникновения какого-либо инфекционного заболевания (и ВБИ не являются исключением) необходимы три основных компонента: наличие возбудителя, восприимчивого субъекта и определенных условий внешней среды.
Источник инфекции (естественная среда обитания микроорганизма, где обеспечивается их рост, размножение и выделение во внешнюю среду) — пациенты, посетители, медицинский персонал.
Резервуары возбудителей ВБИ во внешней среде: оборудование для искусственного дыхания, жидкости для внутривенного введения, изделия медицинского назначения многократного использования (эндоскопы, катетеры, зонды и т. п.), вода.
Пути передачи (передача возбудителя из резервуара или источника инфекции восприимчивому организму): контактный, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и др. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр.
Интенсивность эпидемического процесса при ВБИ зависит от многих факторов, в частности от возраста пациента, пола, фонового заболевания, состояния питания, применяемого лечения (стероиды, иммунодепрессанты и др.), состояния окружающей среды стационара.
Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения.
Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом – носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори.
К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.
В результате циркуляции микроорганизмов в отделении происходит их естественный отбор и мутация с образованием наиболее устойчивого госпитального штамма, являющегося непосредственной причиной ВБИ.
Госпитальный штамм – это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара. Всего насчитывается более 200 агентов, которые могут быть причиной ВБИ. До появления антибиотиков основными из них были стрептококки и анаэробные палочки. Однако после начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно – патогенные) микроорганизмы: St.aureus (золотистый стафилококк), St.epidermidis (эпидермальный стафилококк), St.saprophiticus (сапрофитный стафилококк), Escherichia coli (кишечная палочка), Enterococcus faecalis (фекальный энтерококк), Klebsiella sp. (клебсиеллы), Proteus mirabilis (протей), Acinetobacter (ацинетобактер), Citrobacter (цитробактер), Serratia marcescens (серрация)и т.п.
Микробиологические методы имеют решающее значение в постановке этиологического диагноза инфекций, в выработке рациональной схемы терапии и в предупреждении развития вторичных случаев заболевания.
Основным методом микробиологической диагностики оппортунистических инфекций является бактериологический (культуральный) метод, заключающийся в посеве на искусственные питательные среды материала от больного для выделения и идентификации чистых культур возбудителей.
Обязательным должно быть определение чувствительности культур к антибиотикам и другим антимикробным химиотерапевтическим препаратам, а также свойств культур, необходимых для эпидемиологического анализа— фаговара, серовара, резистенсвара и др. С целью определения смены возбудителей и изменения их свойств исследования материала следует проводить через каждые 5—7 дней.
Серологический метод имеет вспомогательное значение. Возможности серологического метода ограничивает выраженная мозаичность антигенной структуры многих условно-патогенных микроорганизмов (УПМ), наличие к ним антител у здоровых людей и слабая выраженность иммунного ответа на антигены УПМ. Тем не менее, при затяжных и хронических формах болезни серологический метод иногда позволяет установить этиологию болезни.
Профилактика ВБИ проводится в трех направлениях: выявление источника инфекции; определение механизмов, путей и факторов передачи; состояние восприимчивого коллектива.
Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит: сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.
Подводя итог всему вышесказанному можно сделать вывод, что госпитальные инфекции представляют собой серьёзную проблему для здравоохранения, оказывая значительное влияние на здоровье пациентов, экономику медицинских учреждений и общественное здоровье в целом. Несмотря на достижения в области профилактики и лечения, уровень внутрибольничных инфекций остаётся высоким, что требует постоянного внимания и инновационных подходов. Важно отметить, что комплексный подход, включающий обучение медицинского персонала, использование новых технологий дезинфекции и активное применение антибиотиков с учётом резистентности, может существенно снизить риск возникновения ВБИ.
Биолог ГУ ОЗЦГЭ
Коряго С.А.
Государственное учреждение «Оршанский зональный центр гигиены и эпидемиологии»
Государственное учреждение «Оршанский зональный центр гигиены и эпидемиологии»